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小儿急性喉炎 护理ppt课件_图文


急性喉炎 儿科:王冬梅 学习目标 掌握急性喉炎的临床表现、治疗原则及护理措施 熟悉急性喉炎的发病机制,喉梗阻的分度。 了解小儿候腔的解剖特点。 解剖特点 welcome to use these PowerPoint templates, New C12、、on小喉te儿软nt喉骨d腔柔e较软si小,gn,粘, 喉膜10粘与膜粘ye松膜ar弛下s 层,e易x附致p着e声r疏i门e松n阻ce塞 3、喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富 4、咳嗽反射较差,气管及喉分泌物不易排出 5、抵抗力及免疫力低 6、神经系统较不稳定,易受激惹发生喉痉挛 7、喉痉挛加剧充血及喉阻塞,使喉腔更加狭小 概述 定义:喉部粘膜的急性卡他性炎症 冬春季发病 常继发于上呼吸道感染 好发生6个月-3岁小儿 易发生喉阻塞,引起呼吸困难 病因 病因及发病机制 ? 继发于急性鼻炎、咽炎 ? 急性传染病的前驱症状 ? 大多由病毒引起(副流感病毒占2/3);细菌 ? 诱因:营养不良,抵抗力低下,变应性体质, 牙齿拥挤重叠,上呼吸道慢性病 小儿急性喉炎 检查 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血,尤其是声带充血, 声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血, 声带因肿胀而变厚,但两侧声带运动正常。 临床表现 ? 起病急,白天症状轻,夜间加剧 ? 声嘶 ? 犬吠样咳嗽 ? 吸气性喉喘鸣 ? 吸气性呼吸困难 ? 严重时出现三凹征,如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、 神志不清,最终因呼吸循环衰竭而死亡。 ? 全身症状如发热、烦躁不安、无力等 Ⅰ度喉梗阻 喉梗阻分度 患儿安静时如常人,仅在活动后才出现吸气性喉 鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊呼吸音清晰,心 率正常,三凹征可不明显。 Ⅱ度喉梗阻 安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊可闻及喉 传导音或管状呼吸音,支气管远端呼吸音降低,听不清罗 音,心音无改变,心率较快,可达120—140次/分; 喉梗阻分度 Ⅲ度喉梗阻 除Ⅱ度喉梗阻症状外,患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安,口 周和手指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊 两肺呼吸音明显降低或听不见,心音较钝,心率达140--160次 /分,三凹征明显,血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 Ⅳ度喉梗阻 经过对呼吸困难的挣扎后,患儿极度衰弱,由烦躁不安转为半 昏迷或昏迷,由于无力呼吸,表现呼吸浅快,暂时安静,三凹 征反而不明显,面色苍白或青灰,听诊呼吸音几乎消失,仅有 气管传导音,心音微弱,心律不齐或快或慢。血气分析有低氧 血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 鉴别诊断 气管支气管异物: (1)多有异物吸入史(2)有剧烈呛咳、 呼吸困难等症状。(3)肺部听诊、X线检查及支 气管镜检查。 喉白喉: (1)有急性喉炎临床表现(2)咽部或喉部检 查见灰白色伪膜(3)伪膜涂片和培养找白喉杆菌。 喉痉挛 (1)无声嘶和“空、空”样咳嗽(2)喉痉挛发 作时间短,一旦喉痉挛解除,病儿即恢复正常 SUCCESS THANK YOU ? 治疗原则 保持呼吸道通畅:给氧,解痉,化痰,保持呼吸 道通畅 控制感染:早使用有效、足量抗生素 应用肾上腺激素:及早使用 对证治疗 、气管切开:监护及支持疗法,注意水 电解质平衡,保护心肺功能,安静休息,减少哭 闹,降低耗氧量,必要时气管切开术。 护理诊断 体温过高 与病毒或细菌感染有关 有窒息的危险 与扁桃体肿胀阻塞呼吸道有关 知识缺乏:家长缺乏护理患儿的知识 护理措施 一、改善呼吸功能,保持呼吸道通畅 1保持室内空气清新,温湿度适宜,以减少对候部的刺激,减 轻呼吸困难。 2置患儿舒适体位,及时吸氧,保持安静,用激素超声雾化吸 入,以迅速消除喉头水肿,恢复气道通畅。 3.遵医嘱给予抗生素、激素治疗,以控制感染,减轻喉头水肿, 缓解症状。 4.密切观察病情变化,根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等 的表现正确判断缺氧的程度,发生窒息后及时抢救,随时做好 气管切开的准备,以免因吸气性呼吸困难而窒息死亡 二、维持正常体温,促进舒适 密切观察体温变化,体 温超过38.5℃时给予物 理降温 2 补充足够的 水分和营养,喂饭喝水时避免患儿呛 咳 1 保持患儿安静,尽可能将所需要的检查及治疗集 中进行,以不打扰患儿的休息。一般情况下不用 镇静药,若患儿过于烦躁不安,遵医嘱给予镇静 药,以达到镇静和减轻喉头水肿的 作用。避免使 3 用氯丙嗪,以免使喉头肌松弛,加重呼吸困难。 三 严密观察病情 ? 小儿喉腔狭小、声门下区黏膜下组织松弛、黏膜淋巴管丰富、喉软骨弱、 咳嗽功能差,不易排出分泌物,发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞,若不及时发现与 诊治可危及生命; ? 首先应进行初步了解评估,同时记录生命体征,病情要点及时报告医生。 ? 备好氧气、吸痰器、气管插管物品、气管切开包及多参数心电监护仪、雾化 吸入器等;由于小儿的气管软而细,易受挤压而加重呼吸困难。 ? 观察患儿有无鼻翼扇动,呼吸困难,发绀及吸气性喉鸣。密切观察患儿的面色、 唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。当患儿出现缺氧加重、鼻翼煽动、 口鼻周围发绀或苍白、指趾端发绀、血氧饱和度下降、出汗、心动过速、烦 躁不安、甚至抽搐时,应立即报告医生,迅速实施气管切开及其他解除喉梗阻 的紧急措施。 ? 四.气管切开的护理 需专人护理,定时吸痰、雾化, 保持呼吸道通畅,内管1~2 h 取出清洗1次,每日消毒3次, 更换套管处敷料1次。注意观 察伤口的情况,有无红、肿、 热、痛、渗液等感染表现。 经完全堵管24~48 h以上,患 儿呼吸及排痰功能良好可拔 管。 五生活护理 尽量使患儿安静休息,减少哭 闹,以免加重缺氧,要体贴关 心患儿,护理时动作轻柔,态 度和蔼,以消除其恐惧心理。 当出现烦躁不安时要使用镇 静药物,但避免选用有抑制呼 吸的药物;做好口腔护理,各 种监护、治疗仪器要按时消 毒,病室每日紫外线消毒1次, 减少一切


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